淮劳社发[2007]217号

市直各参保单位：

随着医保事业的不断发展，医保计算机系统日趋完善，市区已有定点医疗机构和定点零售药店220家，满足了广大参保职工持卡就医购药的正常需求。由于对医保政策和医保IC卡的使用宣传不够，加之极少数医保定点医疗机构和定点零售药店的不当导向，目前仍有部分参保人员习惯于用现金购药，再手工报销。这不仅增加了医保经办机构服务量，也不利于堵塞虚开发票套取个人账户资金等违规行为。

根据省劳动和社会保障厅《关于进一步加强医疗保险定点零售药店管理的通知》（苏劳社医[2007]3号）精神，为引导参保人员规范就医购药，现就市直参保人员医药费用零星报销问题通知如下：

一、医药费零星报销受理范围：

参保职工的就医购药凭淮安市基本医疗保险IC卡在定点医院、定点零售药店刷卡消费。下列特殊情况可以到医保中心服务大厅报销：

1、 参保职工在医保IC卡报损或报失期间发生的门(急)诊医疗费用及药店购药费用；

2、 定点医疗机构和定点零售药店刷卡线路暂有故障时发生的医药费；

3、 长期住外或退休异地安置人员在所选定点机构发生的医药费；

4、转外就医的住院医疗费用；

5、异地安置人员、长住外地(一年以上)工作、学习的人员，在外地因病需住院治疗垫付的住院医疗费用；

6、特殊情况未能持IC卡记帐就医的工伤、生育医疗费用；

7、办理门诊特定项目手续的特定病种医疗费；

8、二等乙级以上革命伤残军人垫付的医疗费用。

二、零星报销时间安排及相关要求：

为统筹安排医疗、工伤、生育保险及城镇居民医保的各项服务和管理工作，零星医疗费用集中报销时间安排在每月1号至10号工作日(法定长假顺延)，其余时间不予受理。参保人员应在上述时间办理报销，一般需携带以下资料：

1、报销门（急）诊费用的参保职工需提供：参保人的医保病历、IC卡、医疗费收据原件；

2、住外、转外、二等乙级和工伤、生育报销的还需提供：医疗费用明细单、出院小结、转诊转院审批证明等材料；

3、委托他人办理报销事宜，被委托人必须出示其身份证件；

4、经办机构明确要求提供的其他资料。

本通知自2007年9月1日起执行。

                             二00七年八月一日