淮劳社发〔2007〕161号

清河、清浦、开发区劳动和社会保障局、财政局：

为进一步提高城镇居民基本医疗保险待遇，现对市区城镇居民基本医疗保险政策调整如下：

一、完善门诊特定项目制度

门诊特定项目由原五种改为下列九种，即恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能不全需要血液透析、器官组织移植使用抗排斥药、系统性红斑狼疮（以上四种疾病每年定额30000元）、高血压三期、冠心病、重度糖尿病（以上三种疾病每年定额2500元）、慢性肝炎（含肝硬化）（每年定额4000元）、结核病（每年定额2000元）的患者在门诊治疗的，由经批准的定点医疗机构开出门诊特定项目医疗申请单后，医保经办机构审核同意，实行定病种、定医院、定药品管理，在上述定额内符合政策规定的医疗费用按住院分段比例报销。

同时患有上述疾病两种以上的，主病种按规定定额报销，其他病种按以上定额减半报销。

二、降低特殊检查治疗项目自付比例

城镇居民基本医疗保险诊疗项目目录、医疗服务设施目录的自付比例，比照淮安市城镇职工基本医疗保险的规定执行。

三、调整统筹基金起付标准

城镇居民首次在三级医院、二级医院、一级医院住院治疗的，起付标准分别为500元、450元、400元，一年内二次及多次住院按原递减金额依次递减50元，但最低不低于150元。门诊特定项目统筹基金起付标准每次500元，每年计算一次。

四、提高住院费用统筹段补偿比例

城镇居民住院医疗费用补偿标准调整为，起付标准以上，5000元以下（含5000元）的部分，补偿55%；5000元以上、10000元以下（含10000元）的部分，补偿60%；10000元以上、20000元以下（含20000元）的部分，补偿70%；20000元以上、30000元以下（含30000元）的部分，补偿80%，年度内住院医疗费用、门诊特定项目费用和家庭病床费用累计30000元以上的部分不再补偿。

五、本通知自2007年7月1日起执行。

淮安市劳动和社会保障局

 淮  安  市  财  政  局

二○○七年六月十三日